Evaluación previa a la admisión y revisión de residentes

La evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés) es un proceso de evaluación para la admisión requerido por el gobierno federal, que comenzó en 1987. La PASRR se creó como parte de la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria (OBRA, en inglés), también conocida como la Ley de Reforma de Hogares de Ancianos, y los requisitos de la PASRR también se agregaron a la Ley de Seguridad Social como secciones 1919 (b) (3) (F) y 1919 (e) (7). Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) administran el proceso. Maximus se asocia con el estado de Indiana para ayudar a llevar a cabo el programa.

La evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés) se estableció como parte del proceso de desinstitucionalización (transición del cuidado en instituciones a un entorno comunitario) para asegurar que las personas con discapacidades (por ej., enfermedades mentales graves, discapacidades intelectuales y/o del desarrollo):

• no estén institucionalizadas en un centro de enfermería especializada (NF, en inglés) incorrectamente 

• reciban servicios en un entorno de mínimas restricciones, y que 

• se identifiquen los servicios/apoyos necesarios para que los proporcione el NF  

La PASRR es una herramienta importante para que los estados usen cuando redistribuyen servicios de las instituciones para que las personas reciban apoyos en sus hogares, y para cumplir con la decisión de la Corte Suprema, caso Olmstead contra L.C. (1999); según la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, a las personas con discapacidad no se les puede pedir que estén en una institución para recibir beneficios públicos que podrían recibir en entornos de la comunidad. 

La meta de la PASRR es ayudar a que la persona esté en el lugar correcto, reciba el tratamiento que necesita y pueda tener una mejor calidad de vida.

El proceso de la evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés) requiere que todos los solicitantes a centros de enfermería especializada certificados por Medicaid reciban una evaluación previa a la admisión, preliminar, para determinar si tienen una enfermedad mental grave (SIM, en inglés) o una discapacidad intelectual (ID, en inglés) o discapacidad del desarrollo (DD, en inglés). Esto se llama "Evaluación de Nivel I". Las personas con indicadores de SMI/ID/DD reciben una revisión clínica para determinar si es necesaria una evaluación más exhaustiva llamada "Nivel II" antes de la admisión en un centro de enfermería especializada (NF, en inglés). El resultado de esta evaluación también determina si un centro de enfermería especializada es el entorno adecuado y si se necesitan servicios especializados según el problema que se detectó en la PASRR.

Las regulaciones por las que se rige la PASRR se encuentran en el Código de Regulaciones Federales, capítulo 42, 483.100-138.

Las evaluaciones de Nivel II incluyen completar una evaluación individual, entrevistas y revisiones de expedientes. 

Para realizar una evaluación de Nivel II, un asesor de Maximus tiene que reunirse y entrevistar a la persona, revisar su expediente médico y entrevistar al personal de apoyo. 

A veces, esto significa que tenemos que entrevistar a proveedores. Nuestros clínicos entrevistan a la persona durante aproximadamente 45 minutos a una hora y le hacen preguntas sobre sus necesidades médicas, salud mental e historial de servicios, historial de desarrollo, aparición de síntomas y estado cognitivo, intereses y preferencias, necesidades funcionales, necesidades de apoyo de la comunidad y cualquier necesidad de servicios en un centro de enfermería especializada (NF, en inglés) si se la admite en uno. 

Mediante este proceso, los asesores determinan si la persona tiene una enfermedad mental grave (SMI, en inglés) y/o discapacidad intelectual o del desarrollo (ID/DD, en inglés) y, de ser así, si la persona necesita el nivel de servicio que proporciona un centro de enfermería especializada, y si la persona requiere servicios especializados para el problema que la hace elegible. 

Un Resumen de conclusiones es un informe que incluye una síntesis de la información recopilada después de completarse una exhaustiva evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés) de Nivel II, así como la evaluación y determinación final. Después de que Maximus recibe la evaluación de Nivel II que completó el asesor, nuestros coordinadores clínicos revisan toda la información enviada, incluidos el expediente médico y las entrevistas de respaldo. Luego, el coordinador clínico (CC, en inglés) documenta si la persona parece siquiátricamente estable, si el cuidado del centro de enfermería especializada (NF, en inglés) es adecuado (es decir, si la persona cumple con la necesidad médica para que se la admita en un NF), y qué tipos de servicios necesitaría una persona para estar bien en un NF.

Este Resumen de conclusiones se envía a la persona, a su tutor legal, a la institución involucrada y al médico de cuidados primarios, si corresponde.

Las preguntas sobre el Resumen de conclusiones pueden hacerse a los servicios de LCAR de Indiana, comunicándose con la línea de ayuda de Maximus por teléfono al 833.597.2777 o por correo electrónico en PASRR@fssa.IN.gov.

La carta del Resumen de conclusiones también incluirá los derechos de apelación de la persona. La persona o el tutor legal puede apelar la decisión de la evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés)  siguiendo las instrucciones incluidas en la carta del Resumen de conclusiones.

Esto significa que si bien usted tiene necesidades médicas que hacen que sea elegible para el nivel de cuidados médicos de enfermería especializada (NF LOC, en inglés), también tiene necesidades de discapacidad específicas que podrían atenderse mejor en un entorno diferente. Usted puede acceder a servicios de exención de HCBS con una aprobación de NF LOC, pero con la denegación de la evaluación previa a la admisión y revisión de residentes (PASRR, en inglés)  no se le podría admitir en un centro de enfermería especializada. Si usted no está de acuerdo con este resultado, puede apelarlo. Los derechos de apelación proporcionados con la denegación de su PASRR explican cómo apelar la decisión.